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Amparos en salud
Cuando una obra social, prepaga o PAMI rechaza o demora una prestación indicada, acompaño a la persona y al abogado que lleva adelante el reclamo. Elaboro informes médico-legales que explican por qué necesita esa prestación, con qué fundamento médico cuenta y qué consecuencias puede tener no recibirla a tiempo. El amparo es la vía judicial para reclamarla con urgencia.
Consultar por un amparoQué se puede reclamar
- Medicamentos oncológicos, para enfermedades crónicas y de alto costo
- Medicación e insumos para diabetes (Ley 26.914)
- Leches medicamentosas (Ley 27.305)
- Cirugías y procedimientos médicos
- Acompañantes terapéuticos
- Internación domiciliaria y cuidados paliativos
- Prótesis, sillas de ruedas y otros dispositivos médicos
- Tratamientos de salud mental
- Prestaciones para personas con discapacidad (Ley 24.901)
- Trasplantes y tratamientos de fertilización asistida
- Internación geriátrica y cuidados domiciliarios para adultos mayores con dependencia funcional
- Otras prestaciones indicadas por el médico tratante que la cobertura niegue o demore
Qué evalúo para fundamentar el informe
La necesidad médica: la indicación de la prestación y su relación con la situación clínica de la persona.
Los motivos de la negativa: si tienen fundamento médico y cómo se relacionan con la documentación disponible.
La urgencia: qué riesgos puede generar la demora o interrupción de la prestación.
El juez no es médico. Todo lo que sabe sobre el caso clínico lo aprende a través de los documentos que le presentan las partes.
El informe médico-legal permite que el juez comprenda la situación clínica, la necesidad de la prestación y los riesgos de la demora.
Cómo intervengo en el reclamo
- Reviso la historia clínica, la indicación médica y la documentación disponible.
- Elaboro informes médico-legales con fundamento clínico y evidencia científica.
- Asesoro al abogado sobre los aspectos médicos del caso y la documentación necesaria.
- Analizo informes de la otra parte y elaboro fundamentos médicos para responderlos.
Guía gratuita
Te negaron una cobertura: 5 papeles que tenés que tener
La negativa por escrito, la indicación médica, la historia clínica, la afiliación y las comunicaciones: qué reunir antes de reclamar.
Descargar guía (PDF)Tener los papeles no alcanza.
¿Está bien fundamentada la indicación? ¿La negativa tiene sustento? ¿Qué falta acreditar desde lo médico?
Eso es lo que analizo en una entrevista.
EscribimeDependencia funcional no es lo mismo que discapacidad
Un adulto mayor que depende de otros para la vida diaria tiene un marco de protección propio (Convención Interamericana sobre los Derechos de las Personas Mayores, Ley 27.360). Para reclamar cuidados no necesita Certificado Único de Discapacidad.
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